參保人員生病后如何享受醫(yī)療保險待遇,主要分三種情況:
1、正常住院(指單位不欠費、醫(yī)療手冊、醫(yī)療保險卡都有的)如何辦手續(xù):
參保人員生病后如需住院治療,辦理住院手續(xù)時要攜帶《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療手冊》及醫(yī)療保險卡,在定點醫(yī)院的市醫(yī)保窗口按醫(yī)保程序辦理住院,住院時交部分押金即可。
2、單位欠費怎么辦住院:
單位欠費期間也要告訴我們的參保職工一定按醫(yī)保住院,無論單位欠費多長時間,只要按醫(yī)保住院,補繳欠費后攜帶出院證、正規(guī)醫(yī)保發(fā)票、醫(yī)療手冊到中心結(jié)算科辦理報銷,非常方便快捷。
3、新參保單位醫(yī)療手冊、社會保障卡在沒給職工發(fā)到手時發(fā)生醫(yī)療費用怎么辦:
新參保單位在參保三個月或半年內(nèi)如果沒有及時把醫(yī)療手冊發(fā)到職手里的(單位參保后就可以到人社局買醫(yī)療手冊,單位要及時去辦理)。在這個期間,如果由職工生病,參保人員可以先按普通患者辦理住院,出院后攜帶醫(yī)療手冊、填寫《特殊就醫(yī)申請表》、《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》、正規(guī)發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷到醫(yī)保中心醫(yī)療管理科辦理費用報銷手續(xù)。
異地安置人員住院費用報銷(分兩種情況)
*省內(nèi)異地常駐人員:
*省外異地常駐人員:
(一)省內(nèi)異地常駐人員就醫(yī)管理:
1、參保人員必須到居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。
2、參保人員在所住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療有困難需轉(zhuǎn)外地治療的,應(yīng)回太原市有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。
3、報銷需要的材料
(1)正常住院醫(yī)療費用報銷
《醫(yī)療手冊》、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細的費用明細(加蓋醫(yī)院公章)以及住院病歷的復(fù)印件。填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費用的保銷申請表》一式一份、《醫(yī)療費用報銷申請單》一式一份(加蓋單位公章)、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險風身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章)。
由當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)對就診醫(yī)院出具定點醫(yī)院及醫(yī)院級別證明。
異地居住的暫住證或居住地居委會證明,在異地工作的須出具單位證明。
(2)異地安置人員符合門診慢性病發(fā)生費用如何報銷
《醫(yī)療手冊》、《門診慢性病手冊》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章);
《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種審批表》一式三份(填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章)《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)一式一份;
正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章);
由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等證明。
異地居住的暫住證或居住地居委會證明,在異地工作的須出具單位證明。
按季或按年報都可以,按照門診慢性病補助金額報銷。
(二)省外異地常住人員就醫(yī)管理:
1、參保人員辦理異地備案后,住院可以到居住地的任何一所城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
2、參保人員在異地備案期間,如需在太原市各醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)的,可按太原市醫(yī)療保險的就醫(yī)結(jié)算流程辦理住院,定點醫(yī)院按照轉(zhuǎn)外就診的規(guī)定進行費用結(jié)算。
3、未辦理異地備案的參保人員在異地發(fā)生住院費用的,按照急診報銷的有關(guān)規(guī)定辦理;
4、參保人員在所備案的居住地治療有困難需轉(zhuǎn)讓其他城市繼續(xù)治療的,應(yīng)到當?shù)厝壹椎染C合醫(yī)院或二級甲等以上的??漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先行墊付,出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用;
5、報銷需要的材料
(1)異地安置人員正常住院醫(yī)療費用報銷
*《醫(yī)療手冊》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章);
*填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費用報銷申請表》與《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;
*正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑)。(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);
*由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明。
(2)異地安置人員符合門診慢性病醫(yī)療費用報銷
*《醫(yī)療手冊》、《門診慢性病手冊》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險身份確認表》(就診醫(yī)院蓋章);
*《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種審批表》一式三份(填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章)《醫(yī)療費用報銷申請單》(單位蓋章)一式一份;
*正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章);
*由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明。